Met dit formulier schrijf je je in voor de basiscursus Integraal Koe Management (IKM). 

Voornaam*:

Achternaam*:

Uniek Dierenarts Nummer*:

Woonplaats*:

Telefoonnummer*:

Persoonlijk e-mailadres*:

Naam praktijk*:

Plaats praktijk*:

Factuurnaam*:

Factuur e-mailadres*:

Factuuradres*:

Factuurpostcode*:

Factuurplaats*:

Voor deelname dien je met de volgende voorwaarden akkoord te gaan: *
Ik accepteer de privacyverklaring en de finaciële verplichting